Revisión Cochrane de 2018 sobre Medidas Preventivas Intraoperatorias de la Infección Quirúrgica

Liu y colaboradores han publicado recientemente una revisión de revisiones Cochrane titulada: “Intraoperative interventions for preventing surgical site infection: an overview of Cochrane Reviews”. Básicamente, las medidas de prevención de las infecciones quirúrgicas se han dividido en: pre-operatoras, intra-operatorias y pre-operatorias. Las medidas de prevención intra-operatorias, que parecen las más determinantes, consistirían en: descontaminación de la piel, barreras para evitar la llegada de gérmenes a las heridas y mantenimiento de la integridad inmunitaria y fisiológica del paciente.

Los autores han usado el método GRADE para evaluar la evidencia y han examinado 32 revisiones Cochrane, seleccionando finalmente 30 revisiones que incluyen 349 ensayos clínicos en 73.053 pacientes.

Las cuestiones estudiadas fueron:

Excluyendo algunas revisiones sobre la efectividad de la antisepsia de la piel y otras medidas preventivas, que son ampliamente conocidas, las “nuevas” medidas preventivas que han mostrado una evidencia de efectividad moderada o alta fueron las siguientes:

1. Profilaxis antibiótica en cesáreas antes de la incisión vs administrada antes de pinzar el cordón: Fracción preventiva: 41% (19-56%).
2. Profilaxis antibiótica prequirúrgica en cirugía de cáncer de mama vs profilaxis antibiótica post-quirúrgica: Fracción Preventiva: 26% (2-44%).
3. Profilaxis antibiótica prequirúrgica en cesáreas vs no dar profilaxis: Fracción preventiva: 60% (54-65%).
4. Profilaxis antibiótica prequirúrgica en reparación de hernia vs no dar profilaxis: Fracción preventiva: 33% (16-46%).
5. Uso de paños adhesivos impregnados con povidona yodada vs paños no adhesivos. No hay diferencias.
6. Uso prolongado de antibióticos en profilaxis antibiótica de cirugía colo-rectal vs. uso no prolongado de antibióticos. No hay diferencias.
7. No uso de paños adhesivos vs. uso de paños adhesivos en cirugía: RR: 1.23 (1.02-1.48). Los paños adhesivos aumentan el riesgo de infección.

Esta revisión puede considerarse de gran importancia por el rigor con el que evalúa las evidencias existentes en prevención de las infecciones quirúrgicas y sorprende por la escasa evidencia encontrada para muchas medidas preventivas que, de hecho, se siguen tomando en los quirófanos con una evidencia sólo empírica.

No se encuentra suficiente evidencia que avale ninguna recomendación en las siguientes medidas:

• Uso de guantes dobles vs simples.
• Uso de mascarillas desechables vs no uso de mascarillas.
• Uso de diferentes antisépticos para la antisepsia de la piel en cirugía limpia, idem en cesáreas.
• Antisepsia vaginal previa a la cirugía con diversos antisépticos.
• Uso de plásticos adhesivos vs no uso.
• Uso de selladores antimicrobianos, vs. no uso.
• Incisión con bisturí vs electrocirugía en cirugía mayor abdominal y en vasectomías.
• Calentamiento de fluidos.
• Control intensivo de la glucemia.
• Aumento del flujo sanguíneo global.
• Administración de una elevada fracción de oxígeno.
• Profilaxis antimicrobiana sistémica para la prevención de las infecicones quirúrgicas después de gastrostomía endoscópica percutánea.
• Profilaxis antibiótica para colecistectomía por vía laparoscópica.
• Uso de diferentes antibióticos como profilaxis en la cirugía colo-rectal.
• Uso de profilaxis antibiótica en el aborto del primer trimestre.
• Suturas continuas vs suturas no continuas en cirugía no obstétrica.
• Cierre subcutáneo vs no subcutáneo en cirugía no obstétrica.
• Cierre por primera vs segunda intención en el quiste pilonidal.
• Uso de grapas vs. suturas para cerrar heridas en venas de las piernas después de una cirugía de revascularización coronaria.
• Tejidos adhesivos para la sutura de heridas quirúrgicas.

Aunque no exista una evidencia sólida de efectividad para muchas de las medidas preventivas que son actualmente utilizadas en los quirófanos, es necesario seguir manteniendo una actitud inteligente ante la multitud de medidas preventivas que se proponen al equipo quirúrgico. Lo primero sería lógicamente incorporar esta mínima parte de medidas preventivas cuya evidencia viene avalada por la investigación. Para el resto de medidas, que pueden tener una evidencia empírica de uso, sería recomendable adoptar solamente las más sencillas, económicas y seguras, a la espera de que estudios bien diseñados puedan demostrar su efectividad.

Consultar la revisión Cochrane

Fuente:
Liu Z, Dumville JC, Norman G, Westby MJ, Blazeby J, McFarlane E, et al. Intraoperative interventions for preventing surgical site infection: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD012653. DOI: 10.1002/14651858.CD012653.pub2.