Guías sobre prevención de las infecciones
Te presentamos la guía de 2013 del Nacional Institute for Health and Care Excelence (NICE) sobre prevención de las infecciones quirúrgicas
El NICE publicó en 2008 probablemente la primera guía exhaustiva de resumen de las evidencias existentes en 2008 sobre prevención de las ILQ, la cual sirvió de modelo a todas las guías posteriores.
Algunas de las guías de la práctica clínica que han realizado exhaustivas búsquedas bibliográficas sobre evidencias científicas para prevenir la ISQ, abogan por la introducción de medidas preventivas en forma de bundles para reducir estas incidencias acumuladas. Una de ellas, la Guía NICE, en su actualización de 2013 resume la evidencia encontradas estimada en grados:
1++: Meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) o ECA con un riesgo muy bajo de sesgo.
1+: Meta-análisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con bajo riesgo de sesgo.
1-: Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con un alto riesgo de sesgo.
La guia, de forma resumida recomienda:
- No utilice la descontaminación nasal con agentes antimicrobianos tópicos destinados a eliminar Staphylococcus aureus rutinariamente para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (1+).
- Asesorar a los pacientes para ducharse o tomar un baño (o ayudar a los pacientes a la ducha, baño o baño de cama) usando jabón, o bien el día antes, o en el día de la cirugía (1+).
- No utilizar la depilación habitualmente para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Si el cabello tiene que ser eliminado, utilice una maquinilla eléctrica con una cabeza de un solo uso en el día de la cirugía. No utilice hojas de afeitar para la depilación, ya que aumentan el riesgo de infección del sitio quirúrgico (1+).
- Considere dar una dosis única de antibióticos por vía intravenosa en la profilaxis de comenzar la anestesia. Antes de dar la profilaxis antibiótica, considerar el momento y la farmacocinética (por ejemplo, la vida media en suero) y el tiempo de infusión necesaria del antibiótico (1+).
- Preparar la piel en el sitio quirúrgico inmediatamente antes de la incisión utilizando una preparación antiséptica (acuosa o a base de alcohol): povidona yodada o clorhexidina son los más adecuados (1+).
- Mantenga la temperatura del paciente en el pre y postoperatorio (1+).
- No de insulina de forma rutinaria a los pacientes que no tienen diabetes para optimizar la glucosa en sangre después de la operación como un medio para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Se han realizado varios estudios de grandes cohortes en cirugía cardíaca que indican que un riguroso control postoperatorio de la glucosa en la sangre puede reducir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, y la complicación grave de la infección en la incisión esternal en particular (1-).
- Mantener la oxigenación óptima y una perfusión adecuada durante la cirugía. En particular, dar a los pacientes suficiente oxígeno durante cirugía mayor y en el período de recuperación para asegurar que se mantiene una saturación de hemoglobina de más de 95. (1+)
- No utilice campos quirúrgicos adhesivos no impregnados en iodóforos de forma rutinaria para la cirugía, ya que pueden aumentar el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Si se requiere un campo, utilice un paño impregnado con yodóforo a menos que el paciente tiene una alergia al yodo.
- Utilice una técnica aséptica no táctil para cambiar o retirar los apósitos de la herida quirúrgica.
Fuentes: National Institute for Clinical Excellence. Surgical Site Infection. Prevention and Treatment of Surgical Site Infection. London; 2008. La publicación tiene 28 páginas con la información clasificada por grados de evidencia.
National Institute for Clinical Excellence. Surgical Site Infection. A Summary of Selected New Evidence Relevant to NICE Clinical Guideline 74 “Prevention and Treatment of Surgical Site Infection” (2008). London; 2013. La publicación tiene 41 páginas.