Clorhexidina
¿Hay evidencias suficientes para recomendar la Clorhexidina alcohólica (CA) frente a la Povidona yodada (PY) para la antisepsia pre-operatoria de la piel?
Te presentamos los 2 principales meta-análisis que estudian el problema.
Apenas publicado el estudio de Darouiche (New England Journal of Medicine 2010), se publicó en el mismo año el primer metaanálisis de Noorani (British Journal of Medicina, 2010). Este trabajo seleccionaba al final 6 estudios que comparaban CA y PY, encontrando una mayor efectividad de la CA en la prevención de infecciones de localización quirúrgica (ILQ) que se estimaba estimada en un 32% de forma ponderada. Este trabajo sentó las bases para una recomendación inequívoca del uso de la CA en la antisepsia prequirúrgica de la piel.
Cinco años más tarde, Ayoub y cols. (International Journal of Surgery Open, 2016) revisa de nuevo el problema, utilizando el método PRISMA para selección de artículos en el metaanálisis. Selecciona también 6 artículos, de los que sólo 2 coinciden con el estudio de Noorani y 4 son diferentes. Obtiene un riesgo relativo ponderado del 0.62, es decir una fracción preventiva del 38%, lo que coincide en gran medida con la estimación de Noorani. Los autores concluyen que el uso de la CA se muestra capaz de prevenir al menos una de cada tres ILQ en las cirugías limpia y limpia-contaminada, quedando pendiente el estudio de su efectividad para la cirugía contaminada.
Ambos estudios, sin embargo sólo realizan la comparación de la CA con la PY no alcohólica, siendo el estudio de Tuuli y cols (ver comentario en esta web) el único que ha respondido a esta cuestión, con ventaja también para la CA.
Fuentes:
- Noorani A, Rabey N, Walsh SR, Davies RJ. Systematic review and meta-analysis of preoperative antisepsis with chlorhexidine versus povidone –iodine, in clean-contaminated surgery. Brit J Surg 2010; 97: 1614-1620. Disponible con suscripción.
- Firas Ayoub, Michael Quirke, Ronan Conroy, Arnold Hill, Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for pre-operative skin preparation: A systematic review and meta-analysis, International Journal of Surgery Open (2016), doi: 10.1016/j.ijso.2016.02.002.
