Clorhexidina
¿Clorhexidiba alcohólica o povidona alcohólica? ¿Fin de la polémica?
La introducción progresiva del pincelado de la piel con clorhexidina alcohólica (CA) antes de la intervención ha tenido esta última década una fuerte oposición, primero entre los que defendían la superioridad de la povidona yodada (PY) en solución acuosa, cuya tesis fue claramente rechazada por el ensayo clíncico de Darouiche y el metaanálisis de Noorani. Después, por los que argumentaban, con buen criterio, que la superioridad de la CA sobre la PY podía deberse solamente a su componente alcohólico.
Pues bien, la polémica podría estar llegando a su fin, al menos entre las mujeres operadas de cesáreas, según un reciente trabajo de 2016 de Tuuli y cols. publicado en la prestigiosa revista New England Journal of Medicine. Los autores han realizado un extenso ensayo clínico en el Washington University Medical Center de San Luis, que ha incorporado a 1147 mujeres, divididas en 2 grupos, en el que se comparaba la incidencia de infecciones quirúrgicas en mujeres en las que se pinceló la piel con CA al 2% (70 % de alcohol isopropílico) frente a otras mujeres en las que se usó povidona yodada alcohólica (PYA) al 8.3% (72.5% de alcohol isopropílico).
Los resultados han mostrado una sorprendente mayor efectividad de la CA frente a la PYA en la prevención de la infección quirúrgica tras cesárea. Las pacientes con PYA sufrieron un 7.3% de infecciones, frente a al 4% de las que utilizaron CA (45.2% de eficacia preventiva). La efectividad preventiva de la CA fue mayor incluso en las infecciones profundas (58.3%) que en las infecciones superficiales (38.9%).
Los autores atribuyen el mejor efecto de la CA a la mayor adhesión de la clorhexidina a las celulas de la piel, a su mayor actividad bactericida frente a Gram+ y Gram-, a su mayor efecto residual y a su escasa inactivación por materiales orgánicos. En el ensayo no se han registrado diferencias en los 2 grupos en cuanto a tolerancia cutánea (dermatitis o reacciones alérgicas), con un 2.3% de casos en el grupo de la CA y un 1.9% con la PYA. Concluyen finalmente que la CA se ha mostrado claramente superior a la PYA en la prevención de las infecciones quirúrgicas en mujeres operadas de cesárea.
Fuentes: Tuuli y cols. A Randomized Trial Comparing Skin Antiseptic Agents at Cesarean Delivery. N Engl J Med 2016; 374:647-55.
Disponible previa suscripción en: New England Journal of Medicine