Clorhexidina
¿Es superior también la Clorhexidina Alcohólica a la Povidona Yodada Alcohólica para prevenir las infecciones asociadas a catéteres? La evidencia del Ensayo Clean
El trabajo de Tuuli en el NEJM de 2016 causó gran revuelo por la diferencia de efectividad a favor de la clorhexidina alcohólica frente a la povidona yodada alcohólica en la prevención de la infeccion de cesáreas. Venía precedido de otro gran ensayo clínico realizado en las UCI de hospitales franceses para evaluar la efectividad de 2 antisépticos en la prevencion de infecciones asociadas a catéteres. Se trata del Ensayo CLEAN, de Mimoz y cols. publicado en 2015 en The Lancet.
Este ensayo, realizado entre 2012 y 20154, incluyó 2546 pacientes, de los cuales en 1181 se trataron con clorhexidina al 2% con 70% de alcohol isopropílico (CLORAPREP®) y 1168 PACIENTES con povidona yodada al 5% y el 69% de etanol. Incluía además un diseño factoral de 2x2, de tal forma que cada rama se subdividía además en dos (con frotado previo o sin frotado con el mismo antiseptico.
La incidencia de infecciones asociadas a catéteres por cada 1000/dias-catéter fue de 0,28/1000 en el grupo de clorhexidina alcohólica y de 1.77/1000 en el grupo de povidona yodada alcohólica, lo que supone una eficacia preventiva del 72% en la prevención de nuevas infecciones. Los autores no encontraron diferencias entre hacer o no previamente un frotado de la piel con el mismo antiséptico y sí una ligera mayor frecuencia de reacciones cutáneas importantes (3% vs 1%) en el grupo de la clorhexidina alcohólica.
Este trabajo subraya la importancia de elegir el mejor antiséptico posible para la preparación de la zona de inserción del catéter y la gran superioridad de la clorhexidina alcohólica sobre la povidona yodada, incluso en entornos de muy bajas tasas de incidencia de bacteriemias asociadas a catéter como fue el caso del estudio.
